Преждевременное половое созревание и его задержка
Может быть вызвано опухолями маммилярных тел или заднего отдела гипоталамуса, опухолями эпифиза. Раннее половое созревание чаще встречается у девочек, иногда сочетается с ускорением роста тела.
Наряду с преждевременным половым созреванием у детей наблюдаются признаки поражения гипоталамической области – булимия, полидипсия, полиурия, ожирение, на рушение сна и терморегуляции, психические нарушения. Изменения личности ребенка, характеризуются расстройствами эмоционально-волевой сферы, морально-этическими отклонениями.
Дети часто становятся грубыми, злобными, жестокими, с наклонностью к воровству, бродяжничеству. Повышенная сексуальность особенно развита у подростков. В ряде случаев периодически возникают приступы возбуждения, сменяющиеся сонливостью, плохим настроением.
В неврологическом статусе выявляется разнообразная мелкоочаговая симптоматика, вегетативно-сосудистые нарушения. Отмечается ожирение, повышенное выделение гонадотропного гормона.
Задержка полового созревания
Обнаруживается в подростковом возрасте, чаще у мальчиков. Характерен высокий рост, диспропорциональное телосложение, ожирение но «женскому» типу.
При обследовании мальчиков обнаруживается гипоплазия половых органов, крипторхизм, монорхизм, гипоспадия, гинекомастия. У девочек отмечается вертикальная вульва, недоразвитие больших губ, половых желез, отсутствие вторичного оволосения, задержка менструаций.
Половое созревание подростков задерживается до 17 – 18 лет.
Церебральный нанизм – синдром, характеризующийся замедлением или приостановлением общего развития. Возникает при поражении гипофиза или гипоталамической области. Отмечается карликовый рост. Кости и суставы короткие и тонкие.
Эпифизарно-диафизарные линии роста остаются долгое время открытыми, голова небольших размеров, турецкое седло уменьшено. Внутренние органы пропорционально уменьшены в размерах, отмечается гипоплазия наружных половых органов.
«Детская неврология», О.Бадалян
Преждевременное половое созревание. Раннее половое созревание
Раннее половое развитие определяют как появление вторичных половых признаков до 8 лет у девочек и до 9 лет у мальчиков. Начало развития молочных желез или появление волос на лобке до 8 лет либо менархе до 10 лет у девочек — показание для дальнейшего обследования, как и увеличение яичек или появление волос на лобке до 9 лет у мальчиков.
Вторичные половые признаки появляются из-за чрезмерного образования половых гормонов, что может быть обусловлено гиперсекрецией гонадотропинов или заболеваниями надпочечников, яичников или яичек.
Полное, или истинное, раннее половое развитие — преждевременное половое развитие при повышенной концентрации гипофизарных гонадотропинов. Неполное, или периферическое, раннее половое развитие — преждевременное половое развитие при патологии гонад или надпочечников. Раннее половое развитие, характерное для данного пола, — изосексуальное раннее половое развитие. Гетеросексуальное, или контрасексуальное, раннее половое развитие — феминизация мальчика или вирилизация девочки.
Хотя более половины случаев изосексуального раннего полового развития может оказаться вариантом нормы, важно обследовать всех детей с ранним развитием по нескольким причинам. Во-первых, у ребенка может быть серьезное заболевание. Во-вторых, при отсутствии лечения у детей с преждевременным половым созреванием (до 6—7 лет) может быть низкий рост во взрослом состоянии. И, наконец, раннее половое развитие не сопровождается соответствующим психосексуальным взрослением. У девочек с ранним половым развитием повышен риск сексуального насилия. Так как у них возможны овуляция и оплодотворение, были зарегистрированы случаи беременности у 5-летних девочек в результате сексуального насилия.
Идиопатическое истинное преждевременное половое развитие возникает при раннем начале функционирования системы гипоталамус—гипофиз—половые железы. При этом концентрация гонадотропинов и половых гормонов в крови соответствует пубертатному периоду, как и пульсирующий выброс гонадолиберина. Физиологические характеристики пубертатного периода появляются в правильной хронологической последовательности, но слишком рано.
Примерно в половине случаев истинное раннее половое развитие обусловлено патологией ЦНС: опухолями, травмами, гидроцефалией, энцефалитами, врожденными аномалиями мозга, туберозным склерозом, нейрофиброматозом типа I. Обычно опухоль или другой патологический процесс располагается около или внутри задней части гипоталамуса. Наиболее часто обнаруживаемые опухоли — астроцитомы, эпендимомы, краниофарингиомы. Гамартомы гипоталамуса — причина шестой части случаев преждевременного полового развития у девочек и половины случаев у мальчиков. Патоморфологически опухоль представлена фиброзными тяжами, глиальными клетками и нейронами, секретирующими гонадолиберин.
У девочек с тяжелым первичным гипотиреозом может наступить истинное раннее половое развитие, сопровождаемое гиперпролактинемией и галактореей. Помимо очень высокой концентрации ТТГ в крови, у них выявляют повышенное содержание циркулирующих гонадотропинов. Преждевременное половое созревание может быть результатом прямой стимуляции яичников ФСГ или активации рецепторов ФСГ избыточным количеством ТТГ. Гиперпролактинемия возникает из-за стимуляции гипофизарных лактотрофов избыточным количеством ТРГ — потенциального стимулятора секреции пролактина.
Иногда вслед за длительно протекающей вирилизацией у девочек, например при ВГН, наступает истинное преждевременное половое созревание. Это происходит потому, что при уменьшении содержания андрогенов, происходящем в результате лечения, восстанавливается секреция гонадолиберина с последующей стимуляцией яичников гонадотропинами.
Терапия истинного преждевременного полового созревания включает лечение основного заболевания, если таковое имеется (например, удаление опухоли ЦНС), и коррекцию агонистами гонадолиберина. Агонисты гонадолиберина конкурентно связываются с рецепторами гонадолиберина и тем самым блокируют эффект последнего — выброс в кровь гонадотропинов гипофиза.
Замедленное развитие юношей
Медленнее развивающиеся мальчики часто испытывают чувство неполноценности, вызванное реакцией общества. Парень, который не достиг периода полового созревания к 15 годам, может быть на 20 см ниже и на 14 кг легче, чем его рано развивающиеся друзья. Этой разнице в размерах сопутствуют заметные различия в телосложении, силе и координации. Так как физические размеры и двигательная координация играют настолько важную роль в социальном одобрении, у медленнее развивающихся парней формируется негативное восприятие и представление о самом себе (Alsaker, 1992; Richards, and Larson 1993). Их описывают как менее привлекательных и популярных, более неугомонных, деловитых и непослушных родителям, а также обладающих чувством неполноценности, непринятия и зависимости. Они часто становятся застенчивыми, а некоторые уходят в себя из-за непринятия обществом.
Медленно развивающиеся парни иногда компенсируют свою непохожесть чрезмерным стремлением обрести статус и внимание. В других случаях они пытаются компенсировать свою неполноценность принижением, нападками и высмеиванием других либо применением средств, способных помочь обратить на себя внимание. Примером может послужить вульгарный, дерзкий хвастун, готовый вступить в драку при малейшей провокации.
Замедленное развитие девушек
Позднее развивающиеся девушки находятся в явно невыгодном социальном положении, когда они учатся в средних или старших классах в школе. Они выглядят как маленькие девочки и обижаются, когда к ним так относятся. Их часто не приглашают или забывают приглашать на молодежные вечеринки и общественные мероприятия. Девочки, у которых менструация начинается в возрасте от 14 до 18 лет, гораздо позже начинают встречаться с парнями. Как следствие, медленно развивающиеся девушки могут завидовать своим подругам, которые лучше развиты. Они обычно находятся на одной стадии с нормально развивающимися парнями и поэтому находят с ними как с друзьями много общего. Тем не менее они избегают больших смешанных групп парней и девушек, а их деятельность отражает интересы более младших возрастных групп, с которыми они проводят время.
ИНТЕРЕСНО УЗНАТЬ…
Сложно ли достичь полового созревания раньше или позже других?
Проще всего пройти пубертатный период, если ты находишься в срединной группе. Подростков с ускоренным развитием могут дразнить, они могут попасть в неблагоприятную ситуацию из-за того, что общаются со старшими подростками, не отличающимися хорошим поведением. Подростков с замедленным развитием также могут дразнить и исключать из круга сверстников, потому как они кажутся незрелыми и выглядят детьми.
Одним из преимуществ является то, что более медленно развивающихся девушек особо не критикуют родители и другие взрослые, как это происходит с девушками, ускорено развивающимися. Главным недостатком представляется временная потеря социального статуса из-за относительной физической незрелости.
Несвоевременное развитие
Исследование времени полового созревания говорит о том, что несвоевременность проблематична вне зависимости от того, раньше или позже пубертатный период наступает, а также кто его переживает – парень или девушка. Это явление было названо гипотезой отклонения от нормы (Brooks-Gunn, Petersen, and Eichorn, 1985). Хотя проблемы, с которыми сталкиваются отдельные подростки, различаются в зависимости от особенностей взаимодействия скорости развития и пола. Неравномерное со сверстниками развитие приводит к смущению и стрессу.
Нежелательное поведение, возникающее в результате такого смущения, может быть внешне одинаковым, но одно и то же действие может по-разному объясняться у подростков с ускоренным и замедленным развитием. Уильяме и Данлоп (Williams, and Dunlop, 1999), которые определили высокий уровень делинквентности (антисоциального поведения) как у рано, так и поздно развивающихся парней, считают, что парней с ускоренным развитием подбивают к плохому поведению более старшие подростки, а поздно развивающиеся подростки ведут себя плохо, чтобы повысить свою самооценку и приобрести социальный статус. Все подростки хотят нравиться и видеть восхищение со стороны сверстников, и они будут вовлекаться в поведение, компенсирующее нехватку внимания, чтобы застраховать себя от отторжения.
На самом деле, может быть, наличие или отсутствие признания определяет, будут ли у несвоевременно развивающихся подростков проблемы. В недавнем исследовании Надим и Грэхэм (Nadeem, and Graham, 2005) установили, что именно ускоренно развивающиеся парни рассматривались сверстниками как неудачники либо жертвы, которые попадали в беду. Вероятно, сочетание физической развитости и в то же время недостаточно «мужского» поведения приводит к придиркам со стороны сверстников, а уже раздражение из-за этих придирок провоцирует проблемное поведение. Небольшие размеры поздно созревающих парней также могут сделать их легкими мишенями для оскорблений (Olweus, 1991). Таким образом, несвоевременное развитие совместно с признанием сверстников могут влиять на приспособление.
Вес
Ожирение
Немногие подростки хотели бы быть тучными, и даже многие дети озабочены своим весом. Например, Ричарделли, Маккейб, Хольт и Файнмор (Ricciardelli, McCabe, Holt, and Finemore, 2003) опросили 500 австралийских 8-11-летних детей на предмет того, беспокоились ли они по поводу своего собственного веса, а также придерживались ли они когда-либо диеты, чтобы сбросить вес. Ответы мальчиков и девочек были почти одинаковы: примерно 45 % опрошенных иногда, часто или всегда думали о своем весе, и практически точно такое же количество пыталось терять вес при помощи диет. Примерно такое же количество детей сказали, что тренируются, чтобы сбрасывать вес (Ricciardelli, and McCabe, 2001).
Невзирая на это, уровень страдающих от ожирения подростков в Соединенных Штатах растет: он значительно возрос между 1999 и 2004 гг. (Ogden, Carroll, Curtin, McDowell, Tubak, and Flegal, 2006). К тому же избыточный вес у подростков продолжает расти, т. е. подростки, страдающие лишним весом, весят сегодня больше, чем раньше (Jolliffe, 2004).
Как показывает , уровень ожирения подростков начал стремительно расти в середине 1970-х гг. У афроамериканских девушек и латиноамериканских парней самый высокий уровень (у обеих групп по 25 %), у белокожих девушек и парней самый низкий уровень (примерно 12 %). Тем не менее даже этот уровень слишком высок, так как он в три раза превышает уровень страдающих от ожирения подростков в середине 1960-х гг. (Ozer, Park, Paul, Brindis, and Irwin, 2003).
Как известно большинству, ожирение является фактором риска многих заболеваний, даже для детей и подростков. В особенности подростковое ожирение связано со значительным увеличением риска заболеть диабетом второго типа, болезнью, которая ранее детям была практически неизвестна. Также подростки с избыточным весом чаще, чем их худые сверстники, страдают от высокого давления и имеют высокий уровень холестерина, оба из недугов являются предвестниками сердечных заболеваний (Департамент здравоохранения и социальных услуг США, 2001). К тому же, естественно, подростки с лишним весом сталкиваются с социальным непринятием и имеют заниженную самооценку.
Индивидуальный вклад в избыточный вес
Ряд личных черт увеличивает вероятность того, что индивидуум будет страдать ожирением. Эти черты включают в себя: генетические предпосылки, мотивацию есть больше, чем необходимо, привычки в еде, предпочтение высококалорийных продуктов и отсутствие физической активности.
Генетические факторы, способствующие ожирению
Многие исследования предоставили очевидное доказательство генетической обусловленности веса тела. Например, мы знаем, что биологические братья и сестры, выросшие в различных семьях, имеют примерно одинаковый вес, так же как и те, которые живут в одной семье (Grilo, and Pogue-Geile, 1991), и что усыновленные дети больше схожи весом со своими биологическими родителями, чем с приемными (Stunkardetal., 1986).
Мотивация к еде
Люди, страдающие лишним весом, часто едят по другим причинам, нежели их сверстники с нормальным весом. Например, еда является большим положительным подкреплением для людей с излишним весом, чем для людей с нормальным весом, поскольку первые находят это более приятным мероприятием. Якобе и Вагнер (Jacobs, and Wagner, 1984) определили, что ценность подкрепления от общения с друзьями и семьей важнее для людей с излишним весом, чем для людей с нормальным весом. Для других людей еда – это негативное подкрепление возбуждения, т. е. она может устранить беспокойство, депрессию и огорчение. Оральная активность становится средством поиска защиты и снятия напряжения (Heatherton, Herman, and Polivy, 1992).
Еще для некоторых людей еда является средством наказания. У них низкая самооценка или они ненавидят себя. Увеличение веса становится способом подкрепления их собственной негативной самооценки и доказательством того, что они правы, так о себе думая.
СВОИМИ СЛОВАМИ
Насколько я помню, вес моего тела был тесно связан с моей самооценкой. Это началось, когда я училась в школе. Диеты были чем-то, что практиковала каждая девушка в тот или иной момент. Если ты не ешь, то этим нужно было гордиться. Должна сказать, что у меня был нормальный вес, так же как и у всех других девушек в нашем классе, но мы все думали, что мы очень жирные. Поход в спортивный зал после занятий был обязательным, хотя мы все это ненавидели.
Была такая точка зрения, что пока ты худая, ты красива. Да и парни постоянно подтрунивали над толстыми девушками в школе. Ну, я не думаю, что именно мнение парней мотивировало нас больше всего. Нас мотивировала идея, что быть худой – значит быть красивой и сексуальной. Когда я не ела, то чувствовала себя хорошо, а когда ела, то чувствовала себя ужасно. Были дни, когда я не могла думать ни о чем другом, кроме еды. Если я съедала бутерброд, то чувствовала себя виноватой и злилась на себя. Мне снились кошмары, в которых я становилась толстой и все надо мной смеялись.
Я часто покупала журналы с картинками стройных девушек, и каждый раз, когда я их просматривала, даже если я была голодна, мой аппетит пропадал. Я так хотела быть похожей на них. Не могу поверить, что была такой глупой: думала, что если стану худой, то это решит все мои проблемы и сделает меня счастливой.
Даже сегодня я все еще строго слежу за своим весом. Я не думаю, что страдаю каким-либо расстройством пищевого поведения, но чувство вины от того, что я съедаю кусок пиццы, все еще не покидает меня. Но я научилась с этим жить.
Пищевое поведение
Поскольку большинство тинейджеров недовольны своим весом, то они часто пытаются контролировать питание. Например, они могут запрещать себе есть завтрак и мало есть в обед (Keski-Rahkonen, Viken, Kapiro, Rissanen, and Rose, 2004), но позже они становятся такими голодными, что пьют и едят поздно ночью. Другие часто перекусывают, даже если не особо голодны. Некоторые едят быстро и поэтому потребляют больше еды, чем нужно, за определенный промежуток времени (Marcus, and Kalarchian, 2003).
Предпочтения в еде
Большинство из нас имеют разнообразные продукты и могут выбирать еду, когда голодны. Те из нас, кто тянется к мороженому и жареной картошке, чаще набирают вес, чем те, кому нравятся фрукты и другие менее калорийные блюда. Определенный процент подростков набирают вес из-за частого потребления фастфуда. Американские подростки посещают сегодня рестораны быстрого питания практически раз в три дня (Bowman, Gortmaker, Ebbeling, Pereira, and Ludwig, 2004). Исследование показало, что тинейджеры с излишним весом чаще едят в ресторанах быстрого питания, чем их более стройные сверстники, и что общее количество потребленных калорий выше в дни, когда они едят в заведениях быстрого питания, чем в дни, когда они там не едят (Ebbeling, Sinclair, Pereira, Garcia-Lago, Feldman, and Ludwig, 2004).
Отсутствие физических тренировок
Физическая активность и участие в спортивных мероприятиях подростков будут обсуждаться позднее. Достаточно сказать, что выполнение физических упражнений сжигает калории во время занятий и увеличивает скорость метаболизма в теле (скорость, с которой оно сжигает калории) в течение некоторого времени даже после того, как вы уже закончили заниматься.
Межличностное взаимодействие и избыточный вес
Как родители, так и сверстники могут повлиять на склонность подростков набирать лишний вес.
Семейные факторы
Родители значительно влияют на то, какую еду едят их дети и как часто они занимаются физическими упражнениями. Например, родители могут настоять на том, чтобы вся семья ужинала вместе, и приготовить здоровую еду. С другой стороны, родители могут предоставить заботу о подростках самим подросткам, в результате чего они будут питаться бутербродами с ореховой пастой, хот-догами и фастфудом. Некоторые родители используют высококалорийную еду в качестве вознаграждения и непреднамеренно учат своих детей ожидать печенья и конфет в случае, если они добиваются какого-либо успеха. Таким же образом родители могут показать пример физической активности, устраивая прогулки либо играя в теннис со своими детьми, или они могут проводить свое время, смотря телевизор вместе с ними.
Влияние сверстников
Сверстники также влияют на вес друг друга. Например, они помогают установить нормы поведения, т. е. тинейджеры, чьи друзья занимаются спортом, также более склонны к занятию спортом. И наоборот, тинейджеры, чьи друзья торчат в ресторанах быстрого питания или считают перекусы бутербродами важным социальным событием, с трудом могут поддерживать нормальный вес.
Влияние окружающей среды
Места, которые посещают подростки, могут способствовать либо препятствовать набору веса.
Школы
Как было упомянуто выше, подростки проводят немалую часть своей жизни в школе. Поэтому школьные правила могут определять, что они едят в это время. Какую еду подают на обед? Есть ли торговые автоматы? Если да, то какая еда внутри них? Могут ли ученики покидать здание школы, чтобы питаться в другом месте? (Если да, то они чаще всего направляются в рестораны быстрого питания.) Недавно (в 2006 г.) крупнейшие американские производители напитков согласились приостановить поставку газированных напитков в начальную школу и в средние классы и согласились продавать только диетические газированные напитки в старших классах средней школы. Эти меры помогут обеспечить большее употребление воды, сока и малокалорийного молока детьми младших и средних классов, и это, скорее всего, уменьшит потребление сахара старшеклассниками.
Ожирение – избыточный вес; чрезмерная полнота.
Скорость метаболизма – скорость, с которой тело перерабатывает пищу и кислород.
Школьные правила также могут улучшить уровень физической подготовки школьников. Например, они могут мотивировать школьников, живущих недалеко от школы, чтобы те ходили пешком, а не ездили на школьных автобусах. С другой стороны, они могут обеспечить обязательное посещение школьниками уроков физической культуры, на которых их заставят попотеть.
ИНТЕРЕСНО УЗНАТЬ…
Почему все больше и больше подростков страдает ожирением?
Как никогда огромное число подростков страдают ожирением в какой-то степени из-за того, что неполноценная пища (высококалорийная, но имеющая низкую питательную ценность) стала более доступной (даже в школах и дома), а также и упаковки стали больше. Вдобавок подростки меньше занимаются спортом, чем раньше, так как они больше времени проводят сидя у телевизора, играя в компьютерные игры и посещая чаты.
Районы
Районы, в которых живут подростки, также могут повысить либо понизить уровень ожирения. Есть ли в них парки и места для отдыха? Есть ли в них общественные баскетбольные площадки? Открыты ли эти места необходимое время? Есть ли тротуары, по которым можно гулять, или велосипедные дорожки, по которым можно ездить?
Более широкие социальные факторы
В какой-то мере уровень ожирения повысился из-за того, что сегодня еда (и особенно высококалорийная) намного более доступна, чем в прошлом. Вдобавок сегодня мы можем купить еду, которая полностью либо почти полностью готова к употреблению, а это удобство способствует импульсивному потреблению пищи. Более того, размеры порций еды, подаваемой в ресторане, невероятно увеличились (Nielsen, and Popkin, 2003).
Недостаток активности также является проблемой. Сегодня подростки больше времени проводят у телевизора и компьютерного монитора, чем в прошлом, сжигая относительно меньше калорий за это время. Мы также стали все более и более зависимы от автомобилей, которые везут нас куда мы пожелаем, и в результате мы меньше ходим пешком.
